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A resistência aos antimicrobianos (RAM) já não é uma ameaça distante — é uma realidade quotidiana no tratamento de feridas. À medida que os agentes patogénicos resistentes se tornam mais comuns, os profissionais de saúde são chamados a repensar a forma como gerem as infeções. No centro desta mudança está a gestão responsável dos antimicrobianos (PGUA), um quadro proativo concebido para preservar a eficácia dos antimicrobianos e, ao mesmo tempo, melhorar os resultados dos doentes. Compreender a diferença entre RAM e PGUA e a forma como interagem é essencial para qualquer pessoa envolvida no tratamento de feridas.
A resistência aos antimicrobianos (RAM) ocorre quando microrganismos, tais como bactérias, vírus, fungos e parasitas, evoluem para se tornarem resistentes aos efeitos dos medicamentos antimicrobianos. No tratamento de feridas, esta resistência pode levar a infeções persistentes, atrasos na cicatrização e um risco acrescido de complicações. As feridas crónicas, como as úlceras venosas nas pernas e as úlceras do pé diabético, são particularmente vulneráveis, tornando-se frequentemente focos de organismos resistentes como Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), Pseudomonas aeruginosae Enterococcus ¹.
A nível mundial, prevê-se que a resistência aos antimicrobianos cause 10 milhões de mortes por ano até 2050, se não for controlada². No contexto do tratamento de feridas, isto traduz-se em internamentos hospitalares mais prolongados, custos de tratamento mais elevados e opções terapêuticas limitadas. O uso excessivo e indevido de antibióticos, especialmente de antimicrobianos tópicos, acelerou esta crise³.
A programa de gestão do uso de antimicrobianos (PGUA) é a resposta estratégica à resistência aos antimicrobianos. Inclui um conjunto de intervenções coordenadas destinadas a otimizar a utilização de antimicrobianos, garantindo que, para cada doente, sejam utilizados o medicamento, a dose, a duração e a via de administração adequados⁴. A PGUA tem como objetivo:
No tratamento de feridas, a PGUA significa mais do que apenas prescrever com sensatez. Isso implica uma intervenção precoce, a escolha adequada dos curativos e a reavaliação contínua dos planos de tratamento. Incentiva também o recurso a intervenções não antimicrobianas, sempre que possível⁵, bem como a prescrição e utilização responsáveis de antibióticos⁶, para evitar comprometer os cuidados de saúde.
Enquanto a RAM representa uma ameaça crescente, a PGUA oferece uma solução estruturada. Ambos estão intrinsecamente ligados: uma gestão inadequada acelera a resistência, enquanto uma gestão eficaz a retarda. Compreender esta dinâmica é fundamental para os profissionais de tratamento de feridas.
Por exemplo, aplicar antibióticos tópicos «por precaução» pode parecer inofensivo, mas pode contribuir para o desenvolvimento de resistência e perturbar o microbioma da ferida⁷. A PGUA incentiva os profissionais de saúde a fazerem uma pausa, avaliarem a situação e escolherem intervenções que estejam em conformidade com os protocolos baseados em evidências.
As abordagens tradicionais ao tratamento da infeção de feridas recorrem frequentemente, em grande medida, a antibióticos e antissépticos. No entanto, o aumento da resistência dos organismos revelou as limitações destes métodos. As bactérias formadoras de biofilme, por exemplo, são notoriamente difíceis de erradicar e, muitas vezes, requerem mais do que apenas agentes antimicrobianos⁸.
Esta mudança levou a uma tendência para estratégias mais inteligentes e direcionadas, tais como a remoção física das bactérias, pensos avançados e ferramentas de diagnóstico melhoradas. Estas abordagens não só reduzem o risco de infeção como também contribuem para a PGUA, minimizando a exposição desnecessária a antimicrobianos⁹.
A PGUA no tratamento de feridas não é uma questão teórica. É extremamente prático e as suas principais estratégias incluem:
A colaboração multidisciplinar é essencial. Enfermeiros, médicos, farmacêuticos e especialistas em controlo de infeções desempenham, cada um à sua maneira, um papel na implementação da gestão responsável. Em conjunto, podem criar protocolos que conciliem a eficácia com a sustentabilidade, garantindo que os doentes recebam os melhores cuidados sem contribuir para a crise da resistência¹⁰.
A RAM e a PGUA são duas faces da mesma moeda: uma é uma ameaça crescente, a outra é um princípio orientador. No tratamento de feridas, onde o risco de infeção é elevado e as decisões terapêuticas são complexas, é fundamental compreender ambos os aspetos. Ao adotarem a AMS, os profissionais de saúde podem proteger os seus pacientes, preservar a eficácia dos antimicrobianos e contribuir para um futuro mais sustentável na área da saúde.
Quer saber mais sobre a gestão responsável dos antimicrobianos?
Descarregue a publicação «Declaração de Boas Práticas da Wounds UK — Estratégias de gestão de antimicrobianos para o tratamento de feridas»: Descarrega aqui
