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A diabetes afeta cerca de 422 milhões de pessoas em todo o mundo, com números em constante aumento nas últimas décadas.1 Afeta o coração, os olhos, os rins, os nervos e os vasos sanguíneos. A neuropatia periférica e a doença arterial periférica (DAP) são as principais causas da doença do pé diabético – uma das complicações mais graves da diabetes mellitus.2
As úlceras do pé diabético podem ter várias causas. No entanto, a neuropatia periférica e a doença arterial periférica (DAP) estão entre os fatores de risco mais comuns.
Neuropatia prejudica a sensibilidade, causando uma carga anormal no pé. Isso resulta no espessamento da pele, também conhecido como formação de calos. A formação de calos aumenta a pressão sobre o tecido subjacente, causando lesões cutâneas e ulceração.
PAD ocorre em até 50% dos doentes com úlceras do pé diabético e é causada principalmente pela aterosclerose.2 Prejudica o fluxo sanguíneo e causa isquemia, o que afeta negativamente a cicatrização das feridas.
A maioria das úlceras do pé diabético resulta exclusivamente de neuropatia periférica (puramente neuropáticas) ou de uma combinação de neuropatia e isquemia causada por doença arterial periférica (neuro-isquémicas). Pequenos traumatismos nos pés ou sapatos mal ajustados também podem causar ulcerações em doentes diabéticos.2
A isquemia dos membros causada por doença arterial periférica aumenta o risco de infeção das úlceras do pé diabético e prejudica os resultados do tratamento. A presença de isquemia do pé clinicamente significativa torna tanto o diagnóstico como o tratamento da infeção consideravelmente mais difíceis.3 Mesmo os problemas menores nos pés devem ser levados a sério, uma vez que os doentes com diabetes têm maior probabilidade de sofrer complicações ou de necessitar de amputação.2
Úlcera do pé diabético infetada após amputação
A prevalência crescente da diabetes leva a um aumento do número de complicações nos pés, incluindo infeções.5 As infeções nos pés são a principal causa de hospitalização em doentes diabéticos. Os sinais e sintomas típicos da infeção estão frequentemente ausentes em doentes com diabetes, devido à neuropatia periférica e à doença arterial periférica.3 Todos os doentes com diabetes e uma úlcera do pé diabético ativa devem ser avaliados por uma equipa multidisciplinar, incluindo enfermeiros especializados em diabetes e tratamento de feridas, médico de clínica geral, diabetologista e especialista em medicina vascular, entre outros.2
Considera-se que existe uma infeção do pé diabético se estiverem presentes pelo menos dois dos seguintes sinais3:
A osteomielite é um sinal claro de uma infeção moderada ou grave, mesmo que se manifeste na ausência de ≥2 sinais/sintomas de inflamação local ou sistémica.
Identificar a infeção em pessoas com tons de pele mais escuros, através da análise de sinais e sintomas que não dependem da vermelhidão.4
Outras causas de um processo inflamatório da pele — tais como traumatismos, gota, neuro-osteoartropatia aguda de Charcot, fraturas, trombose ou estase venosa — devem ser excluídas para o diagnóstico de uma úlcera do pé diabético infetada.3
Os doentes com diabetes são propensos a desenvolver infeções na fáscia, nos tendões, nos músculos, nas articulações e nos ossos, um risco que é ainda agravado pela anatomia do pé. As úlceras do pé diabético com infeção grave e as úlceras do pé diabético com infeção moderada que sejam complexas ou associadas a morbilidades relevantes requerem hospitalização imediata para tratamento antibiótico sistémico de urgência, incluindo, em muitos casos, intervenção cirúrgica. Os sinais típicos de uma infeção sistémica — como febre, calafrios, aumento do número de leucócitos ou perturbações metabólicas significativas — estão frequentemente ausentes nos doentes diabéticos. Por conseguinte, é necessária uma equipa experiente de profissionais de saúde para excluir esta complicação potencialmente fatal.3
O tratamento da infeção do pé diabético requer uma abordagem multidisciplinar: os especialistas em tratamento de feridas e os médicos devem colaborar estreitamente. A avaliação regular da úlcera é fundamental para determinar se é necessária uma consulta cirúrgica ou uma hospitalização, bem como a administração de antibióticos sistémicos. 2 Os passos seguintes fornecem uma visão geral dos cuidados com feridas em infecções do pé diabético.2, 6*
Além disso, otimizar o controlo da diabetes e melhorar a perfuração dos tecidos, o estado nutricional e outras potenciais comorbidades.
Instrua os doentes (e os familiares ou cuidadores) sobre os cuidados adequados a ter com as úlceras nos pés e sobre como reconhecer e comunicar sinais e sintomas de uma infeção nova ou de agravamento da infeção (por exemplo, aparecimento de febre, alterações no estado local da ferida e agravamento da hiperglicemia).
*Este artigo destina-se a servir de guia informativo a ter em conta quando a organização toma decisões clínicas e não constitui aconselhamento médico. Para obter informações detalhadas sobre o dispositivo, incluindo indicações de utilização, contraindicações, efeitos, precauções e avisos, consulte o Manual de Instruções (MI) do produto antes da utilização. Em caso de dúvida, consulte um profissional de saúde.
